脳傾向性診断
個別セッション
申し込みフォーム
基本情報
個別診断セッションのZOOMアカウントは
ご入力したメールアドレスにお送り致します。
個別診断セッションを希望する方は
割引価格：9,800円
で受講できます。
※
通常価格：14,800円
診断用のアカウントはお支払い完了確認後、
メールでお送りさせて頂きます。
Message
お名前（漢字）
お名前（カナ）
お電話番号
メールアドレス
送信したメールアドレスでお知らせ配信に登録する
紹介者名前
参加日程
10/13(日) 18:30〜20:00
10/16(水) 14:00~15:30
10/17(木) 9:00~10:30
10/18(金) 19:00~20:30
10/20(日) 9:00~10:30
日程が合わない
上記日程が合わない方は、候補日時を3つほどご記入下さい。
お支払い方法
クレジットカード
銀行振込
備考
私はロボットではありません
送信
利用規約・プライバシーポリシーをお読みの上、同意して送信して下さい。